鼻窦炎概述

• 发病率与经济影响
  • 美国约八分之一成人受影响，年诊断超三千万例
  • 急慢性鼻窦炎管理直接成本超110亿美元/年
  • 五分之一以上成人抗生素处方用于鼻窦炎，为抗生素治疗第五大常见诊断
• 目标患者与定义
  • 18岁及以上临床诊断为单纯性鼻-鼻窦炎患者
  • 鼻-鼻窦炎：鼻窦和鼻腔有症状的炎症，常用此术语因鼻窦炎常伴相邻鼻黏膜炎症
  • 单纯性鼻-鼻窦炎：诊断时炎症无鼻窦和鼻腔外明显扩展
• 分类
  • 按病程：急性（＜4周）、慢性（＞12周，伴或不伴急性发作）
  • 急性细菌（ABRS）或病毒性鼻-鼻窦炎（VRS）
  • 复发性急性鼻-鼻窦炎（RARS）：每年发作四次以上且发作间期无症状

指南目的与适用范围

• 目的
  • 识别成人鼻-鼻窦炎管理中的质量改进机会
  • 提出明确可行建议，提高诊断准确性，促进合理治疗与辅助检查
  • 指导生物制剂和经验性抗生素治疗，识别影响治疗的慢性病
• 适用范围
  • 适用于诊断和管理成人鼻-鼻窦炎的所有临床医生及相关场景
  • 不适用于18岁以下患者或复杂性鼻-鼻窦炎患者
  • 不考虑部分病症管理，但会讨论与细菌性鼻-鼻窦炎的鉴别诊断

指南制定方法

• 专家评审
  • 评审原指南声明，建议保留、修改或删除
  • 结论为原指南声明有效但需更新修改，提出新声明建议
• 系统检索
  • 信息专家检索自2015年以来的系统评价、指南和随机对照试验
  • 初始英文检索确定潜在文献，经评估保留部分文献
• 多轮评审与修订
  • 进行GLIA评估，根据结果修改指南草案
  • 根据多学科同行评审、公开评论和编辑评审意见修订最终草案

循证声明分类

• 循证声明意义
  • 减少临床治疗不当差异，实现最佳健康结局，最小化伤害
  • 反映证据质量和遵循声明时预期的利弊平衡
• 声明强度与义务
  • 强烈推荐：益处明显超过危害，证据质量高；除非有明确理由，临床医生应遵循
  • 推荐：益处超过危害，证据质量稍低；临床医生一般应遵循，关注新信息和患者偏好
  • 选项：证据质量存疑或不同治疗方法优势不明显；临床医生决策灵活，患者偏好影响大

关键行动声明

鉴别诊断

• 区分ABRS与病毒感染及非感染性病因的急性鼻-鼻窦炎
  • 诊断ABRS标准：症状持续10天无改善或初期改善后10天内恶化
• 符合ARS诊断标准患者，除非怀疑并发症或其他诊断，否则不进行影像学检查

症状缓解

• VRS：可推荐镇痛药、鼻内局部类固醇和/或鼻腔盐水冲洗缓解症状
• ABRS：可推荐镇痛药、鼻内局部类固醇和/或鼻腔盐水冲洗缓解症状

急性细菌性鼻窦炎（ABRS）初始管理

• 对单纯性ABRS成人患者提供观察等待（不使用抗生素）并保证随访，观察时间依诊断情况而定
• 向医患明确，鉴于许多患者可自发改善及使用抗生素的潜在不良反应，对临床诊断的ABRS不使用抗生素是合适的初始管理策略

急性细菌性鼻窦炎（ABRS）抗生素选择与疗程

• 若决定用抗生素治疗ABRS，多数成人首选阿莫西林±克拉维酸治疗5-7天
• 避免初始使用疗效相当或更低、但不良反应多且成本高的抗生素

急性细菌性鼻窦炎（ABRS）治疗失败处理

• 若使用合适抗生素3-5天未改善或恶化，重新评估患者，确认ABRS，排除其他病因，检测并发症，必要时更换抗生素
• 明确初始治疗临床反应的预期及重新评估的时机，与患者有效沟通

慢性鼻窦炎（CRS）或复发性急性鼻窦炎（RARS）诊断

• 区分CRS和RARS与孤立ABRS发作及其他鼻窦症状原因
• 用客观检查（前鼻镜检查、鼻内镜检查或CT）确认CRS临床诊断

评估修饰因素

• 评估CRS或RARS患者是否存在影响管理的慢性病，如哮喘、囊性纤维化、免疫缺陷状态、阿司匹林加重性呼吸系统疾病和纤毛运动障碍等

过敏和免疫功能检测

• 评估CRS或RARS患者时可进行过敏和免疫功能检测

CRS伴息肉确认

• 确认CRS患者有无鼻息肉

CRS局部鼻内治疗

• 推荐使用盐水鼻腔冲洗、局部鼻内皮质类固醇或两者结合缓解症状

CRS抗真菌治疗

• 不建议为CRS患者开局部或全身抗真菌治疗药物

CRS生物制剂使用

• 无息肉CRS成人患者不常规使用生物制剂
• 有鼻息肉CRS患者，若前期治疗失败或手术不可行，医生应进行生物制剂教育；向有鼻息肉的CRS患者及其指定人员，介绍生物制剂在改善疾病特异性生活质量方面的作用

CRS抗生素使用

• 无急性发作的CRS成人患者或作为鼻窦成像或手术的强制前提，不常规使用抗菌治疗